Prénom : Nom : Date de Naissance : Lieu de Naissance : Copie de l'acte de naissance (pdf ou jpg) : Ville de résidence : Adresse : Photo : Ecole : Nom du père : Prénom du père : Numéro du père : Email du père : Nom de la mère : Prénom de la mère : Numéro de la mère : Bulletin 1er trimestre (pdf ou jpg) : Bulletin 2e trimestre (pdf ou jpg) : Antécédent médical : OuiNon Si oui, précisez : Autorisation d’utilisation des images : Je soussigné(e), , parent ou tuteur légal de , autorise l’utilisation des images de mon enfant dans le cadre de l’événement « Miss Excellence Maths ». Site web officiel de Miss Excellence Maths Réseaux sociaux et autres plateformes de communication Documents promotionnels et publicités relatives à l’événement J’accepteJe refuse Je comprends que les images seront utilisées uniquement à des fins non commerciales pour promouvoir cet événement éducatif et que je peux révoquer cette autorisation à tout moment.
